Процент заполнения 0%
+0% за 0-й шаг

Заявка на премиальную дебетовую карту

Заявка на дебетовую supreme unionpay PREMIUM (две карты)
1
Личные данные
2
Паспорт
3
Место получения карты

Ваша карта

Заявка на дебетовую supreme unionpay PREMIUM (две карты)
Процент заполнения 0%
+0% за 0-й шаг

Заявка на премиальную дебетовую карту

Контактные данные

Фамилия Имя Отчество
Проверьте и заполните в соответствии с паспортом
Фамилия
Имя
Отчество
Оставьте поле пустым, если у вас нет отчества
Мобильный телефон
Email
Нажимая кнопку «Далее», я соглашаюсь с условиями обработки моих персональных данных и использования простой электронной подписи.

Паспортные данные

Заполните в полном соответствии с паспортом
Дата рождения
Место рождения
Страна рождения
Серия и номер
Дата выдачи
Код подразделения
Кем выдан
СНИЛС
Укажите ваш пол

Адрес постоянной регистрации

Регион
Населенный пункт
Город
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Строение
Квартира
Индекс

Фактический адрес

Фактический адрес проживания совпадает с адресом регистрации
Регион
Населенный пункт
Город
Населенный пункт
Улица
Дом
Корпус
Строение
Квартира
Индекс

Параметры карты

Имя и фамилия на карте
Если ваше имя указано неверно, вы можете изменить до 5 символов

Кодовое слово

Понадобится при обращении в банк. Не используйте в качестве кодового слова свое имя, место работы и другие личные данные, это небезопасно
Кодовое слово
Не меньше 4 символов, только русские буквы или цифры
Данные участника программы "Аэрофлот Бонус"
Номер участника
Укажите ваши имя и фамилию в соответствии с тем, как они указаны в программе лояльности Аэрофлот-Бонус
Фамилия
Имя

Город и способ получения карты

Выберите способ получения карты
Карту можно будет получить на территории вашей организации
Выберите город
Если вашего города нет в списке, выберите другой, где вам будет удобно получить карту
Не удалось оформить доставку. Попробуйте выбрать другое время или адрес или закажите получение карты в офисе банка
Выберите способ получения карты
Выберите офис для получения карты
Выберите офис
Укажите адрес доставки
Улица
Улица
Дом
Корпус
Строение
Квартира
Индекс
Дата доставки
Время доставки
Я хочу получать кешбэк
У меня есть Договор негосударственного пенсионного обеспечения с АО «НПФ ГАЗФОНД пенсионные накопления» (далее — Фонд) и я согласен и поручаю Банку в случае выпуска карты и открытия счета осуществлять перечисление средств кешбэка на мой именной пенсионный счет
Номер договора
Номер и дату договора вы можете уточнить в АО «НПФ ГАЗФОНД пенсионные накопления» по телефону 8 800 700 85 85, или в личном кабинете на сайте или в мобильном приложении АО «НПФ ГАЗФОНД пенсионные накопления
Дата договора